高雄　萊德動物醫院　吳玟軒醫師

本病例是一隻兩個月齡的花色貴賓犬，於3月15日就診，臨床症狀呈現低血量性休克，後驅骨盤骨折，全身皮膚多處大小不等咬傷，右月劦腹部肌肉破裂 (1*1.5cm) 致右鼠蹊皮下血腫。本院立即緊急施予生命復甦術維持生命徵候，及腹腔外科進行探腹及肌肉修補。另外，皮膚外傷部份則進行清潔引流及縫合。三天後，該犬之生命徵侯穩定，傷口良好，無滲出液，即請主人辦理出院，進行居家術後傷口護理。數日後，該犬又被送院急診，到院時，呈現低血量，低血糖休克，皮膚傷口癒合不良，再度施予生命復甦術等急救措施，之後，傷口一直無法正常癒合併發皮層潰爛，如圖1, 2。

因此，於3/24再度進行第二次皮辨整形重建手術及清潔引流傷口護理，之後，傷口仍然從縫合位置開始往外潰爛及向下深入皮下組織造成化膿性炎症反應，如圖3, 4。於3/29開始導入藻酸鈣紗棉做深層組織填充物敷料，每日傷口護理兩次，至於表淺層的皮膚傷口用人工貼皮做為新生上皮組織往對側生長的一種橋樑媒介，如圖5, 6。開始使用敷料治療這類傷口難癒合的病例後，原來空洞的皮下組織漸漸地由新生組織填充，表皮可見新生的肉芽組織，傷口範圍也往內側收縮，如圖7, 8。直到4/20，傷口已完全癒合，如圖9, 10，並可恢復正常的運動表現。

後記：
1. 難癒合的傷口常見發生於本身體質免疫不佳，糖尿病，腫瘤切除手術後的傷口，患有嚴重菌血症或敗血症的病例。此病例固然使用藻酸鈣紗棉，人工貼皮做填充治療結果可加速促進傷口癒合，獲得臨床上正向預後。唯治療期間仍需注意病患的營養狀態，免疫平衡，病原感染控制等因素。
2. 臨床醫師常常面臨這類傷口難癒合的病例時，常考慮到是否有合適的皮辨可供移植，受贈區的傷口部位及癒合後是否造成肢體運動受到限制等。多方應用生物醫學材料的治療方法嚴然已是傷口護理的未來趨勢。
3. 皮膚傷口癒合的分子病理機制是一種複雜的過程，包括上皮細胞invasion, migrat ion, transformation 的能力；細胞外間質 (ECM) 如膠原蛋白，MMPs，TIMPs 等大分子蛋白的沉積降解作用；重要的細胞生長因子如 TGF-beta，VEGF，IGF 等的參與，方能形成傷口的正常癒合。因此任何只要能調節這些過程的生物材料方法皆會影響 (促進/延後) 傷口的癒合。