恩亞動物醫院眼科 蔡文智醫師

台灣動物的醫療品質，進展的速度與日俱增，愈趨向專精的分科與精緻的服務為主，很多之前昂貴的儀器都已列為目前大部份診所必備的基本設備。然而，一台優秀可供使用的手術顯微鏡，將也會變成大部份診所中不可或缺的基本配備，甚至變成了專科醫師最重要的儀器之一。

台灣動物的醫療品質，進展的速度與日俱增，愈趨向專精的分科與精緻的服務為主，很多之前昂貴的儀器都已列為目前大部份診所必備的基本設備。然而，一台優秀可供使用的手術顯微鏡，將也會變成大部份診所中不可或缺的基本配備，甚至變成了專科醫師最重要的儀器之一。

「手術顯微鏡」是二十世紀的產物，其實簡單說它就是一個專門為各種手術設計出來的「顯微鏡」。一般的顯微鏡，大家在國高中的生物課就一定曾經碰過它。所謂「顯微鏡」，它的基本構造就分為基座（body）、光源（light source）、接目鏡（eyepiece）、倍率轉換接物鏡；而手術顯微鏡就會多了助手鏡、攝影系統、光源濾鏡等等功能，整體的基座要很穩，手臂與懸吊系統視不同手術需求不同，上下左右XY軸的移動可由腳踏板控制。

目前臨床使用的手術顯微鏡，可依不同的專科與手術類別簡單區分，有眼科、神經外科、整型外科、耳鼻喉科等。功能就依不同的需要而設計，除了手術顯微鏡本身基本要求的高品質光學與光源之外，有些也強調完整高整合性（結合照相系統，影像系統，錄影系統，立體定位與導航系統）、光源調整與穩定性、角度改變的定位與速度，平衡系統等特殊功能。
下列以動物眼科為主，為大家介紹：(一)眼科專用手術顯微鏡，(二)手術顯微鏡的術前準備與使用，(三) 臨床眼科顯微手術應用於動物眼科。

一、眼科專用手術顯微鏡：
是針對眼科顯微手術設計的手術顯微鏡，如白內障手術，眼前房手術，玻璃體手術，角膜的各種手術皆需要手術顯微鏡。
就眼科專用的功能而言，可著重下列幾點：
1. 放大倍率：
能達到您所要手術的標準，不論是連續性的或間斷式的倍率調整，倍率範圍與調整方便性都是考量點。
2. 光學品質：
一直是眼科手術更需要去強調的，能真實的呈現原本的色彩，對比要高，解析度要高，色差要低。
另外深景深（depth of field）的設計，也能讓醫師在調整倍率時更得心應手。
3. 光源系統：
(1) 要有優良的視網膜紅反射（Red reflexes）。
(2) 不論是氙氣燈或鹵素燈皆要有穩定的亮度，且有另外備用燈泡可在手術中迅速更換。
(3) 雖所有的亮光源皆可能損傷視網膜，有些手術顯微鏡配備有UV等光學濾片以及光源刻度調整，可將視網膜感光損傷的風險降到最低。
(4) 內建裂隙的光源設備，檢查時產生更好的對比與反射，有助於檢查病灶的變化。
4. 定位定焦：
XY軸的位移設定後可自動歸零（回到中心位置）與自動對焦功能，輔助微細的調整更細緻。

二、手術顯微鏡的術前準備與使用：
1. 歸零：
通常腳踏板的XY軸位移控制有一定的距離極限，需要將顯微鏡的位置移回中央。

2. 雙眼瞳孔距離與視差：
每個人兩眼的瞳孔距離與兩眼視差均不同，需在手術前就前親自調整好，才不會準備開始手術時手忙腳亂。

3. 工作距離：
瞭解不同顯微鏡的工作距離，預計動物仰躺後眼球的位置。準備手術顯微鏡的位置與主刀者椅子的高度。

4. 手術室中位置的設計：
手術顯微鏡，主刀者與助手，手術器械台，麻醉師與麻醉機，有時還有超音波乳化儀或雷射等儀器。這些位置有關於手術能不能順暢的進行，須在術前就規劃好。

5. 消毒與清潔保養：
手術顯微鏡術中的調整很多是需要主刀者自行決定的，如倍率、位置、焦距與亮度等，須將這些可消毒滅菌的調節輪套子拿下先行滅菌（有些調整在高級顯微鏡中，可在腳踏板上作業，就不需術前先滅菌套子）。光學鏡片的清晰度，燈泡壽命亮度，替代燈泡是否已安裝等事項均要在術前先檢查。

6. 攝影系統與電腦連線：
若您的手術顯微鏡配有攝影系統，甚至與電腦連線處理視訊的話，也要在術前重新確認檢查喔！

三、臨床眼科顯微手術應用於動物眼科：
眼科手術的發展愈來愈精細，也帶起了手術顯微鏡在眼科手術的重要地位與角色。角膜與眼內的手術，均常需要操作7-0至10-0的縫線，手術顯微鏡的發明與幫助，讓手術操作與成功率提升了不少。目前台灣動物眼科手術，還是以小動物（如狗貓）的需求為多，一台好的手術顯微鏡，的確是目前動物眼科醫師不可缺的好助手。
1. 固定動物位置：
固定動物在手術中的姿勢，最好有專用的氣枕、沙袋或固定墊來調整動物向上看的角度，動物整體要與顯微鏡垂直，眼球平面正對手術顯微鏡並將眼球置於視野的正中央，如此的角度固定後，才不會在整個眼球手術的過程中，一直在變換角度與位置，非常困擾。在白內障手術時，要有好的紅反射，除了好的手術顯微鏡之外，眼球的位置也是很重要的。

2. 倍率與景深：
顯微鏡的放大倍率影響景深甚多，倍率愈大，景深愈淺。動物仰躺做白內障手術時，一般建議倍率不要太高，視野範圍也會比較大，且可避免處理角膜與前囊不同深度時，又要經常變換焦距，其他失焦的地方又不太清楚，徒增手術的繁瑣性與困難度。等經驗技術熟練之後，在高倍率時，可依經驗迅速變換焦點來處理細節，其他地方也可顧到時，才建議整個手術使用高倍率。
新一代的手術顯微鏡有新的技術能加強景深的範圍，對於手術範圍的操作可是一大福音。

3. 熟悉顯微環境下操作：
顯微手術是將術區放大十倍至二十倍來進行，主刀者的操作與移動，也相對被放大了，練習手部的細微活動是一定要通過的第一考驗，否則傷害也會相對被放大。顯微手術著重手指與手掌的操作，手腕最好能夠有依靠，操作時穩定性會較高。

4. 眼科手術顯微器械：
一套好的且合適的顯微器械，是手術成功的一大關鍵。不同的眼科手術，需要的器械組合也不同，趕快去找尋並蒐集一套合適的顯微器械吧！

5. 小動物眼科的差異：

【術後靜養】
眼科顯微手術均屬於較精緻脆弱的手術，一般都強調術後休養的重要性，但大多小動物無法像人一樣好好靜養，常常因為活動性過大讓傷口與眼內壓力增加，造成較不預期的併發症。另外為了防止動物自行搔抓，在眼科手術後會戴伊莉莎白項圈兩週至數週不等，戴上項圈後安撫動物的情緒常也是術後休養很重要的因素。

【藥物給予】
還有，眼藥能否準時的給予也是一項重要的問題。有些眼科手術術後可能需要三種以上的眼藥，每種眼藥每天給予的頻率也不同，加上口服藥的時間，在主人給藥的規劃上可能就會複雜許多，主人在給藥的配合上也是非常非常的重要環節。

【術前評估】
眼科的學問非常大，青光眼、白內障、葡萄膜炎等棘手的問題都是環環相扣，併發症一旦出現，也相對不易控制下來，除了本身手術的技術需熟練外，瞭解眼科的每一種疾病的機制也是很重要，因為選擇一個合適的手術在一個合適的病患，才是一個提高手術成功率的方式！