羅偉強醫師

Canine Atopic Dermatitis (CAD)犬異位性皮膚炎被認為是第二大最常見的皮膚病，是臨床獸醫師幾乎每天都有機會看到的疾病，由於其成因複雜而且難於根治，所以一直以來困擾著獸醫師及畜主。
近年來獸醫皮膚病學對犬異位性皮膚炎成因及治療研究有了很大的進展，因此對本病的治療及管理也有新的方向，綜合本病成因有以下各點：(一)是遺傳疾病，(二)與品種有關，常見品種如： West Highland Terrier，Lhasa apsos，Schnauzer，Dalmatians，Shapei，pug，Golden Retriever，Laborador等，但也可見於任何狗種 (三)Skin barrier皮膚屏障的缺陷 (四)免疫系統的缺陷 (五)暴露在致敏原的環境下，導致皮膚炎的產生。

在判定CAD犬異位性皮膚炎之前，首先要區分Food Allergy Dermatitis (FAD)食物致敏性皮膚炎及Flea Allergy Dermatitis(FAD)跳蚤過敏性皮膚炎，食物致敏性皮膚炎佔過敏性反應10~30%，是TYPE I過敏反應，有IgE的參與，有腸道及皮膚症狀，反應速度由數分鐘至12小時症不等。皮膚症狀上很難與異位性皮膚炎分別，最簡單區分方法是改變食物而觀察其皮膚症狀，但皮膚症狀在改變食物，排除致敏原後需8~12週時間才會改善，改變食物也非一次可以成功。往往很多主人沒有耐性遵用此法，結果不是放棄就是轉診;比較可行的方法是採用血液敏感原測試找出過敏的食物，然後再改變食物。 跳蚤過敏性皮膚炎可以使用皮檢確診。驅蟲後症狀很快就會改善。

近年來有關異位性皮膚炎有所謂(INSIDE)內因VS (OUTSIDE)外因的理論。在對OUTSIDE(外因)的研究有了很大的進展及提供治療的新方向。

以往對AD的成因是認為是(INSIDE)內因免疫系統異常，容易出現炎症，加上外在致敏原刺激，細菌，酵母菌觸發及惡化症狀，所以大部分研究是針對(INSIDE)內因。診斷及治療也只針對內在因素。

目前AD的研究，對(Skin Barrier)皮膚屏障的理解有了很大進展，發現AD的致病機制與表皮有非常密切關係，因為表皮屏障缺陷導致致敏原的入侵，抗微生物能力下降，因而加速免疫系統產生過敏反應及炎症。所謂表皮屏障是指角質層(Stratum Corneum)，角質層是最上層表皮細胞，沒有細胞核，充分角質化，細胞由細胞間質粘貼一起，類似磚塊及砂漿成為一層緊固的屏障(圖一)。

表皮屏障有以下的各種重要的功能：物理性保護，紫外線的防禦，防止體內水分的流失，防止毒素，藥品，刺激原，過敏原入侵，是一個物理性滲透屏障。 另外也有抗微生物屏障功能，如抗微生物的油脂，免疫球蛋白，抗微生物肽的存在，有力阻止表皮上微生物的繁殖及入侵。

在電子顯微鏡的觀察下，病理學家發現正常犬的角質層細胞間的油脂是有序的排列，就像上X的磚塊幾砂漿的關係，牢牢將角質層細胞粘住(圖二)，阻止致敏原入侵到真皮。

在正常犬及AD犬的角質層油脂組成也有明顯的差異(圖三)，同時發現AD的皮膚屏障功能有以下異常：(一) 表皮形態結構的改變(圖四) (二)與正常表皮有不同油脂的組合(圖五)，(三)在功能測試上Trans Epidermal Water Loss (TEWL)的異常，(四)皮膚產生較少的抗微生物肽，(五)遺傳因子的缺陷： Filaggrin defect。
臨床獸醫師對於角質層異常發現均有以下幾個問題：(一)是否可以修復表皮屏障而改善AD症狀? (二)如何修護表皮屏障? (三)修復屏障是否直接改善AD症狀? (四)投葯方法口服或外用比較有效?

營養學的研究發現在食物中加入NICOTINAMIDE，PANTOTHERNIC ACID，HISTIDINE，CHOLINE，INOSITOL，OMEGA 3 + OMEGA 6 FATTY ACID可以改善表皮油脂的組成，增加表皮Ceramide及Lipid量。減低TEWL，健康犬隻在食用皮膚處方飼料9週後表皮屏障功能提高25%，市面中各大飼料廠也有生產針對皮膚病的的配方糧如Hills的D/D及Royal Canis的Skin Support 及有各種EFA的補充劑。

在人醫治療異位性皮膚炎時，最基本是採用外用潤膚劑，外用潤膚劑可有效改善AD的症狀，目前有不少研究是使用外用方法修補屏障改善表犬隻皮屏障功能，以下表一有幾編文章說明了使用外用方法也可修補表皮屏障及改善AD症狀。

獸醫師必須瞭解AD是有複雜的致病機制，除了採用傳統的抗炎殺茵及止癢藥物外。更需要多種療法的結合，需對各個體制定一個終生治療專案，目的是： 有效，經濟，方便及安全。 在使用類固醇作抗炎止癢的同時必須考慮類固醇的副作用及畜主的抗拒。更可考慮使用外用投藥修補表皮屏障，此方法比比較有效，準確及方便。
Essential 6 Spot on 是法國DERMOSCENT公司出產，針對治療犬貓表皮油脂缺陷的外用滴劑。 100％純天然成分配方，無香料添加劑，含有Omega 3 and Omega 6 (1：4)有效成份。每週使用一次，滴在動物背上。自然吸收。 可取代口服EFA方法。 有增加屏障功能，減低 TEWL，平衡油脂，減少皮屑，除臭，促進毛髮再生及抗自由基。 可治療 ：異位性皮膚炎，溢出性皮炎，一般性皮膚炎。

PYO-SPOT是DERMOSCENT公司生產的另一種滴劑，100％純天然成分配方，含有殺死細菌及酵母菌能力的專利PhytoC-2®獨特植物萃取物，由具協同作用的精油和印度苦楝樹葉提取物補充組成，幫助重建皮膚菌落平衡，保護皮膚。含必需脂肪酸EFA（Ω6 & Ω3）的大麻籽油和海棠果籽油，幫助維持皮膚完整性，加強屏障功能，重建水合作用。適用於有第二次細菌及酵母菌感染的異位性皮膚炎，復發性皮膿症(Pyoderma)及復發性(Malasseziasis) 馬拉色菌感染。

本人使用以上產品已經有四年多的時間，一般在使用傳統抗炎抗菌止癢藥物外，同時也採用EBS的犬敏舒及外用Essential 6 Spot on或 Pyo-Spot。 在長期使用藥品後可大量減少使用抗生素及類固醇，或直接不需使用抗生素及類固醇而維持相對健康的皮膚。以下有幾個成功病例可以分享：

案例一 11歲牧羊犬，名：太郎，患有長期細菌及酵母菌感染的異位性皮膚炎。經多間醫院治療及多次復發。初診時使用 Cephalexin，Ketoconazole，Prednisolone 及Malaseb Shampoo。洗澡兩週，加上犬敏舒及Essential 6 Spot on 四週。復診時皮膚症狀已有明顯改善。再投Cephalexin，Ketoconazole兩週，犬敏舒及Essential 6 Spot on八週。Malaseb Shampoo 每兩週洗澡一次。第二次復診後繼續使用Pyo Spot 及犬敏舒至今共三年時間。
案例二 3歲大西施狗女，名：文文，從一歲開始發病，經過多方治療，但仍然經常復發。血清過敏原測試對塵蟎及花粉呈陽性反應。初診時沒有非常痕癢。身體各部份均有Malassezia 馬拉色菌感染。使用Itraconazole 兩週，加上犬敏舒及Pyo Spot四週。 Atop 7 Shampoo每週洗澡兩次。四週復診，症狀有了很大改善。以後一直使用犬敏舒，Pyo Spot及Atopy 7 Shampoo。一年來己經沒有復發的跡象。
案例三： 5歲男西高地犬。名：金仔，一歲開始發病，長時間服用抗生素，抗真黴及類固醇，在4歲時開始出現糖尿病。初診時皮膚有嚴重馬拉色菌感染，脫毛及痕癢。治療方向除調整胰島素外，加投Itraconazole三週。犬敏舒及Pyo Spot 8週，用Malaseb Shampoo 每週洗澡兩次。第九週後改用Essential 6 Spot on及犬敏舒。每週使用PYOclean shampoo洗澡一次至今。

表一：
Effects of a Topically Applied Preparation of Epidermal Lipids on the Stratum Corneum of Atopic Dogs by A Piekutowska，D。 Pin，C。A。 Reme，H。 Gatto and M。 Haftek
The Influence of Topical Unsaturated Fatty Acids and Essential Oils on Normal and Atopic Dogs by Sandra Tretter，DVM，Ralf S。Mueller，DVM，PhD，DipACVD，FACVSc，DipECVD，JAAHA | 47：4 Jul/Aug 2011
Preliminary multicentric open study for dermocosemetic evaluation of a spot-on formulation composed of polyunsatured fatty acids and essential oil on domestic carnivores by E Bensignor，M。 Nagata，T。 Toomet。 Pratique medicale et chirurgicale de l’ animal de compagnie (2010) 45，53-57
References：
Advances in canine atopic dermatitis
Individualized treatment in canine atopic dermatitis by Douglas J。 DeBoer，D。V。M。，Diplomate A。C。V。D。 Madison，Wisconsin，USA，2010 WSAVA conference
Optimising topical therapy in the treatment of skin disease by David H。 Lloyd，PhD，BVetMed，FRCVS，DipECVD，North Mymms，Hertfordshire，UK。 2010 WSAVA conference。