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心肺復甦( CPR )
 
 

中山動物醫院 院長 林正毅 醫師

心肺復甦就是簡稱的CPR(Cardiopulmonary resuscitation),當呼吸終止及心跳停頓時,合併使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。認識心臟與瞭解呼吸作用與血液循環對動物體功能的重要性是必要的。心臟分為左右心房及左右心室,由右心房吸入上下腔靜脈自全身運回含二氧化碳之血液,再經右心室壓出,經由肺動脈送至肺泡,再經由透析作用換得含氧之血液,再經由肺靜脈送入左心房,再進入左心室,左心室再收縮將含氧血壓出至主動脈,再經由動脈輸送至全身,以維持細胞器官組織之生機功能,其中以心肌細胞與腦細胞對氧的須求最為迫切。
C P R的重要性:
當動物因呼吸心跳終止時,心臟、腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應而漸趨壞死,在臨床上我們可以發現患畜的舌頭、腳爪由原有呈現的正常色漸趨向深紫色,而眼睛的瞳孔也漸次的擴大中,當然胸部的起伏及脈搏的是否跳動更能確定地告知我們生命的訊息。在心肺功能停止後的四分鐘內,肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應,故在四分鐘內迅速急救確實作好 CPR 時,將可保住腦細胞之不受損傷而完全復原,在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能,六分鐘以上則一定會有不同程度之損傷,而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。

C P R 急救時之ABCDE步驟:
A=氣道(AIRWAY)
首先確認動物氣道的通暢,若患畜呼吸停止且懷疑氣道完全阻塞時,應先將患畜脖子伸直,以手指清空咽喉,再用力擠壓腹部5~6次,並重複以手指清空咽喉,使其通暢,並拍打患畜背部數下,重複以上步驟,但只限2~3次,若仍無法排除阻塞時,則進行氣管切開術,但應先以大口徑的皮下針插入氣管切開術部位後方的氣管環間,並聯接氧氣,氧氣流速為0.2~0.5 升 / 分鐘,如此可以先即時地提供氧氣;如果沒有氣道阻塞問題時,就應直接氣管插管。
B=呼吸( BREATHING )
給予患畜100%氧氣供應,進行正壓換氣,在1~1.5秒內給予兩次人工呼吸,然後再次評估患畜狀態,如果仍然不會自動呼吸,給予以下的換氣速率,且呼氣及吸氣時間為 1:1
● 犬超過15公斤: 每分鐘20~25次呼吸
● 犬低於15公斤及貓: 每分鐘25~30次呼吸
● 每2~3次心臟按摩就給一次人工呼吸
如果只有一人急救時,就每15下心臟按摩給予兩次人工呼吸,每分鐘心臟按摩80~100下。。
C=心臟按摩( CARDIAC MASSAGE )
讓患畜左側臥,頭低尾高,並設法穩固住橫膈,如此可以讓心臟按摩產生足夠壓力,以手掌心放置於患畜右側面第4第5肋間的肋骨軟骨交接處,每壓2~3下就同時進行一次人工呼吸,每分鐘壓80~120下,加壓的力道在於使胸壁產生25~30%的下壓幅度,精確的壓力為每公斤體重施壓2~4公斤。
D: 藥物治療( DRUG THERAPY )
1. 裝置靜脈留置針
輸液治療
a. 如果患畜是低血容,出血性,或敗血性休克時,以7.5%NaCl,4~5ml/kg IV,over 2~5 min
b. Hetastarch 14~20ml/kg IV
c. LRS IV
● 在心肺復甦的過程中10~20ml/kg
● 一旦成功地使心肺復甦後,點滴速率改以休克的速率給予:狗第一小時 60~90ml/kg、貓
第一小時 40~60ml/kg
或利用Epinephrine ( 1:1000 )
a. 0.22ml/kg IV
b. 0.44ml/kg 氣管內注射( 再以DW稀釋,貓及小型狗稀釋成3ml,中型狗稀釋成5ml,大型狗稀
釋成 10ml )
c. 0.44ml/kg 舌內注射
d. 心臟內注射已不再被建議使用,除非是在進行開胸心臟按摩時
2. Dexamethasone 1~2.5ml/kg IV
3. 檢驗血糖,除非有低血糖,不然不應給予 Dextrose IV
4. 除非有進行血清CO2檢驗,確定CO2低於18,否則不應給予Sodium bicarbonate,1ml/kg IV
5. 除非確認患畜有低血鈣症,或已知有發生鈣離子阻斷劑過量中毒時( Isoflurane,Halothane ),100mg/ml( 0.11ml/kg )

狗的CPR:ABCDEF口訣
A是AIRWAY呼吸道,檢查呼吸道是否暢通。
B是BREATH呼吸,還有呼吸就快送醫,連呼吸都沒有,緊急處理,人工呼吸。
C是CIRCULATION循環,摸狗大腿內側鼠蹊部的脈搏。沒呼吸,沒脈搏,就趕快作人工呼吸加心臟按摩。還要打點滴,讓循環暢通。
D是DRUG藥物,強心劑、腎上腺素或其他心臟藥物等。
E就是心電圖監視ECG,看到底是哪種型態的心臟問題,例如心室纖維顫動或竇性的節律不整。
F就是心臟電擊。
至於ABCDEF口訣的細節,請去上戴更基醫師針對飼主開的狗狗CPR課程。
 

6.藥物去顫
a. Potassium chloride 0.5ml/kg,接著注射10% Calcium chloride 0.2ml/kg IV
b. 心室纖維顫動去顫:Bretylium tosylate 25~50mg/kg IV
E=狀態評估( EVALUATE STATUS )
1. 心電圖( ECG ): 心律不整的治療根據
a. 心搏停止( asystole ):QRS-T complex圖形完全消失,呈現平坦直線,原因包括末期心臟或肺臟疾病,嚴重多器官疾病,increase vagal tone ( 眼睛手術、膀胱、胃、口咽擴張刺激 )

● 嚴重全身性疾病: Epinephrine( 1:1000 ) 0.22ml/kg iv 或
0.44ml/kg 舌內注射,或0.44ml/kg 氣管內注射( 再以DW稀釋,貓及小型狗稀釋成3ml,中型狗稀釋成5ml,大型狗稀釋成 10ml )
● 如果健康動物是因為 increase vagal tone引發心搏停止,則注射 atropine 0.04ml/kg iv
b. 心室纖維顫動:完全缺乏可供辨認的P波及QRS-T complex,波形呈現細小(fine),或粗糙(coarse),會伴隨心肺停止( cardiopulmonary
arrest )而發生,粗糙波形的心室纖維顫動較適合採用電擊去顫
( defibrillating shock therapy ).
如果有電擊器可供使用的話,立即進行電擊去顫:
● 患畜背側躺
● 只能使用直流電
● 以電極膠完全覆蓋paddles
● 確認沒有任何人接觸桌面、患畜,或任何接聯在患畜身上的設備,解開心電圖夾子,高喊『離開』,然後進行電擊
● 最初的外部電擊去顫設定為:
7kg以下:2 J/kg
8~14kg :5 J/kg
40kg:5~10 J/kg
● 如果第一次電擊無效,則同樣設定值進行第二次電擊
● 如果第二次仍然無效,則將設定焦耳停高至1.5倍
● 開胸直接心臟電擊的最初設定值為 0.2 J/kg,最大不可超過50 J
● 每次電擊之後:
確認有無脈搏
確認心電圖
確認患畜的狀況( check the position of the patient )
● 第三次電擊仍然無效之後,注射epinephrine 並重新開始進行心肺復甦
或使用化學去顫:
● Bretylium tosylate 5~10mg/kg iv
● Potassium chloride 0.5ml/kg iv,acetylcholine 6mg/kg iv
注意:Lidocaine的使用上有爭議,可能會增加去顫的閾值,在心肺復甦的早期應避免使用,特別是在打算採用電擊去顫的狀況下
● Lidocaine( 20mg/ml ) 0.1ml/kg iv或 0.2ml氣管內注射
● 貓用Propranolol 0.01~0.03mg/kg iv
c. Electromechanical dissociation( EMD ):心電圖上僅有些許或全無心肌收縮活動,但仍有正常心跳速率,心臟聽診無法聽到心音,周邊脈搏無法探得,但心電圖上仍會呈現P波及QRS-Tcomplexes,原因包括: 低血容,嚴重代謝性疾病,嚴重心臟病,cardiac tamponade,嚴重胸水,氣胸
● 治療上有爭議,鈣已經不會建議使用
● Epinephrine 0.2ml/kg iv
● Dexamethasone 1ml/kg iv
● 矯正異常的循環,氧合,呼吸,及血容,治療病因
d. 竇性心搏徐緩( sinus bardycardia ): 規率性的P-QRS-T 波型,但速率低過低 ,狗60 beats/min以下,貓149 beats/min以下,原因包括: increase vagal tone( 腦脊髓壓增加、胃腸疾病、呼吸道疾病 ),低體溫、藥物(Digoxin,Propranolol,鈣離子阻斷劑 )、及麻醉藥
● Atropine 0.04ml/kg iv 或 0.08ml/kg 氣管內注射
● Glycopyrrolate 0.005mg~0.01mg/kg iv
● Epinephrine 0.2ml/kg iv,當竇性心搏徐緩達到心肺功能停止時使用
● Dopamine 點滴 5~20ug/kg/min iv,當竇性心搏徐緩尚未達到心肺功能停止時使用
e. 竇性心搏過速( sinus tachycardia ):規則的P-QRS-T波型,但心搏過快,大型犬狗超過160beats/min,小型犬超過180beats/min,貓超過240beats/min,原因包括:低血氧、低血容、低血壓、發燒、害怕、疼痛、興奮及某些藥物
● 支持療法及對症治療
● 氧氣治療
● 增進換氣
● 靜脈輸液
● 止痛、鎮靜,依病因而定
f. 心室性心搏過速( Ventriclular tachycardia ):QRS complexes通常會變寬,並且呈現大波幅,T波通常會呈現大波形,且波形方向與QRS波形相反方向,原因包括:缺氧、局部缺血( ischemia )、中樞神經系統疾病、脾臟腫瘤、胃捻轉、心肌炎、胰臟炎、電解質/酸鹼平衡混亂、瓣膜疾病、心肌病、心臟腫瘤
2. 除非動物仍有可探測出的脈搏,可用藥物治療外,心臟電擊是首選且立即須要的的治療
3. Lidocaine
4. 氧合狀態及呼吸的監控
a. 心肺復甦成功後的24小時內,給予40%氧氣濃度
b. 維持PaCO2在 23~25mmHg
5. 血液灌流及血壓監控
a.維持中央靜脈壓在 5~12 cm H2O之間
b.靜脈輸液量為正常維持量的1.5倍,或者根據不同病因的指示給予
c.將頭部稍稍提高,讓頸部延長,可以有助於腦部的血液循環
d.如果必須維持舒張壓在60mmHg以上時,可以靜脈定速輸液給予Dobutamine 5~15 ug/kg/min
6. 若有感染疑慮,給予廣效性抗生素
7. 除非有顱內出血時,須給予Mannitol 0.5~1 g/kg iv 間隔2~4小時,共注射兩次
8. 除非患畜在心肺功能停止前呈現低血糖數值,否則不應在心肺復甦之後給予Dextrose solution,因為會顯著地影響患畜的神經學狀態
 
 
 
 
 
   
 

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