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犬貓白內障的診斷與治療
 
 

林中天:國立台灣大學獸醫專業學院眼科教授
國立台灣大學附設動物醫院眼科門診主持人
英國劍橋大學獸醫眼科博士

犬貓白內障之診斷及評估方式
利用直接檢眼鏡或眼科裂隙燈(slit-lamp biomicroscope)檢查全眼之狀況以及白內障之成熟程度。了解瞳孔光反射(pupillary light reflex)及威嚇反應(menace response)的情況。並須散瞳了解水晶體邊緣之狀況。成熟之白內障,常無法直接檢查到視網膜,若欲了解視網膜之情況,則須借助特殊眼科專科檢查儀器,例如眼科高頻探頭超音波(Ocular ultrasonography),或視網膜電波圖儀(Electroretinography, ERG)來確認視網膜之情況,因為犬隻有幾類視網膜疾病會造成視網膜功能降低或喪失,無法傳導視覺。

治療動物白內障
「白內障須等到完全成熟後再治療」、「動物白內障是無法治療的、不治療沒關係」均已證實是完全錯誤的觀念
動物在未成熟(immature)階段的白內障眼睛較成熟白內障及過成熟白內障眼睛的健康程度佳、手術併發症機率較低,故早期治療動物白內障的確有助於高手術治療成功率。

動物成熟白內障及過成熟白內障易發生眼內併發症,破壞眼睛的健康並降低治療的成功率
白內障隨著時間會日漸惡化成熟,病變區域及程度擴大,成熟及過成熟之白內障會造成動物眼內之一些併發症,導致眼內敏感、對刺激或手術之反應激烈,見之併發症包括水晶體性葡萄膜炎(Lens-induced uveitis,LIU)激烈頑固、水晶體周圍之韌帶病變斷裂造成水晶體脫位(lens luxation)、水晶體後囊纖維化混濁(PCO)、發炎造成繼發性青光眼(glaucoma)等病變,且過熟的白內障會增加玻璃體液化變性與視網膜剝離發生的機率,這些成熟白內障併發症之存在都會嚴重影響眼睛的健康並降低手術治療之成功率。過硬之成熟白內障或不穩定白內障,將不利於使用小切口之超音波晶體乳化儀來進行白內障摘除手術,因眼內結構因素較易產生併發症。

內障摘除手術治療前病畜之選擇及評估
不是每隻白內障之動物均適合接受白內障摘除手術,每隻動物之病況及體質不同。下列因素須列入評估之考量:
1. 白內障手術需要一個月手術後的照顧及治療(點藥及口服藥),因此無法確實配合的飼主,不建議讓病畜接受白內障手術。
2. 過度敏感、神經質、極度過動、極度兇悍(對主人亦然)致無法確實接受投藥之病畜、具神經症狀或異常者,亦不適合接受手術。
3. 嚴重之全身性疾病或感染、心肺功能障礙等原因、不適合手術及全身麻醉者,亦不適合接受白內障手術,故手術前須評估全身健康狀況,並需要作血液檢查或胸腔X光檢查。
4. 有明顯之腦神經反射異常及其它眼部疾病者(例如發炎、乾眼症、青光眼等),亦不建議手術。
一般除了白內障之病變以外,醫師須評估其視覺反射功能及白內障之眼內併發症。遺傳性視網膜疾病、視網膜剝離及中老年狗貓的視網膜退化症是常見之疾病,這些視網膜疾病亦會造成失明,評估時不可不慎。

犬貓白內障之治療方式
白內障為水晶體蛋白的不可逆化學變化,故動物白內障並無有效的內科治療藥物,治療以外科手術摘除為主。手術摘除動物白內障的技術包括傳統之白內障囊外摘除法(Extracapsular cataract extraction)以及較先進的超音波晶體乳化儀技術(Phacoemulsification)。手術過程之細節非本篇簡短篇幅所能介紹清楚。以下簡介兩種手術技術之主要優缺點及差異點。

1. 白內障傳統囊外摘除法
a. 自西元70年代起在犬及人較常使用此種方法,為70年代至80年代最普遍之方法,但隨著超音波晶

體乳化儀的發展,此法已多被超音波晶體乳化術取代,僅用於特殊情況的病例。
b. 角膜進行160度至180度之大切開,先將水晶體前囊移除中心部分,再取出白內障,保留完整的後囊。
c. 對於硬核堅硬之成熟白內障,此技術較超音波晶體乳化儀技術更易移除白內障。
d. 缺點:因角膜切口大對角膜之傷害大,影響角膜之癒合,且手術花在角膜的縫合時間較長,眼內構造與外界暴露的時間長,易造成眼前房塌陷、發炎及黏連。

2. 超音波晶體乳化儀技術
a. 超音波晶體乳化儀的使用,使白內障摘除手術的效率增加許多,並取代傳統囊外摘除法。
b. 西元90年代後半期起在西方獸醫眼科專科醫院漸使用此種方法。自後機器、探頭及手持儀的設計與功能不斷推陳出新。
c. 手術之角膜切口小(2.5~3.2mm),故角膜傷口癒合迅速且術後發炎程度較低,復原較快。
d. 將白內障以超音波震動之能量破壞成小碎片,再被乳化及抽吸出。
e. 超音波晶體乳化儀價格昂貴且需靈活熟悉乳化儀之操作及設定,需開過近百個以上動物各階段白內障的眼睛,才能徹底掌握及熟悉動物白內障手術之反應及各種情況,針對不同的動物病例情況來調整乳化儀儀器之設定及操作,才有穩定之成功率。此外,過硬或不穩定的成熟白內障,較不易經乳化儀摘除。

何謂超音波晶體乳化儀?
簡單來說,超音波晶體乳化儀是設計用來經由小的角膜切口來進行白內障之摘除手術。市面上超音波晶體乳化儀依馬達類型分為二大類型:蠕動式幫浦及氣動式幫浦型。每台乳化儀具備之基本功能包括:連續超音波震碎(ultrasonic fragmentation, U/S)、脈動式超音波震碎(U/S pulse)、灌流及抽吸(I/A)、雙極電燒止血(bipolar coagulation)等,有的還有玻璃體切除(vitrectomy)之功能。
每次手術需調整設定乳化儀之主要功能項目包括:超音波能量(power),抽吸真空力量(vacuum)、抽吸水流速率(flow rate),這些設定需依下列情況作調整:不同類型之主機、手持儀(handpiece)及探針(phaco tip)之類型、白內障之軟硬度及眼內於手術過程中之狀況等作調整,而非單一種之設定。若乳化儀之設定不當,不合適該白內障眼之狀況,則使用乳化儀不僅會造成更多之手術間及手術後之併發症,也會造成白內障摘除之失敗。尤其,過硬或不穩定之成熟白內障,若發現超音波乳化儀之操作將能量(power)提高後仍不易震碎或出現術間之併發症造成白內障無法經乳化儀摘除,則需將手術改為傳統之囊外摘除法將角膜作大切開摘除白內障。

總結
動物白內障之診斷與治療依其病因、病變程度及併發症,在不同年齡之不同犬種或貓種須有不同的考量。近年來許多國外研究證實以及筆者十多年來親身經驗顯示,動物白內障眼不宜拖至太晚才手術治療,若等到白內障惡化至完全成熟(mature)或過熟(hypermature)時才做手術,只見眼睛健康程度顯著變差且增加手術間及術後併發症的發生率,而降低手術之成功率。相反的是,未成熟白內障或剛成熟白內障的手術治療效果很好。近年來歐美國家之獸醫眼科方面已成功地教育畜主,使未成熟(immature)白內障眼佔手術白內障眼之八至九成以上,早期手術治療白內障的確可大幅提高手術治療之成功率,相較於在臺灣動物的白內障眼幾乎均拖至完全成熟或過成熟多時後才就診治療,已出現了完全失明、眼內發炎、水晶體移位、視網膜疾病、青光眼等併發症才就醫,常常已為時晚矣。且遺憾的是,許多畜主說是他的獸醫師說動物白內障不需手術治療或治療無效的錯誤訊息。為了動物之生活品質及福祉,獸醫界應以正確之疾病醫學觀念及知識,去教育畜主具備正確之就醫觀念,以減少病畜延誤就醫或病情惡化之情況。

 
 
 
 
 
   
 

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