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氣體麻醉機常用功能簡述
 
 

宇麥動物醫療專刊 編輯組

氣體麻醉機在台灣的動物醫院已經是相當普及的設備,這也代表台灣的獸醫師們對於動物的手術不僅要求手術順利成功,也相當重視手術過程的安全性以及對動物疼痛與風險的控制。本篇文章僅止於對氣體麻醉機的原理與常用功能做簡單的說明,下一期的文章將針對動物臨床上之麻醉應用與麻醉管理進一步和大家分享。

外觀與各部件說明
動物用高階的氣體麻醉機的組成主要分為幾個部分,監視系統及控制螢幕、功能模式設定鍵、氣化瓶、氣體供應系統、呼吸循環系統、廢氣排放系統、流量控制表、台座等。

動物醫院常用的麻醉藥揮發瓶是Isoflurane以紫色代表,價格比較高的Sevoflurane麻醉藥,揮發瓶是以黃色標示,因為Desflurane對環境溫度及壓力比較敏感,所以藍色的Desflurane揮發瓶需特別針對儲存溫度和壓力控制而設計。

氣體驅動方式
傳統的通氣系統大致上分為氣體驅動與活塞驅動的通氣系統,現今更高階的機種甚至有微處理機控制更精密的通氣系統,以達到更精確的PEEP、TV 模式和更安全的控制方式。以下針對氣動式與活塞

1.通氣模式顯示區:
可顯示手動模式、自動模式、ACGO(Auxiliary Common Gas Outlet)
2.肺部圖示:
當選擇SIMV-VC、SIMV-PC模式下,當時有肺部觸發呼吸的情形時會顯示肺部圖形。
3.生理參數警報區
4.換氣狀態是否警報的圖示
5.時間顯示
6.技術工程協助警報
7.電池電量顯示
8.通氣模式設定:VCV、PCV、SIMV-VC、SIMV-PC
9.警報設定鍵
10.螢幕顯示介面設定
11.使用者設定:用於設定潮氣容積補償、氧氣監測來源、氣體模組、螢幕與聲音設定等
12.系統維護設定:用於漏氣檢查、氧氣感應校正、流量感應校正、查看趨勢圖、趨勢表、警報記錄、語言設定、日期時間調整等。
13.計時器
14.參數設定快捷鍵
15.系統工作狀態提示
16.參數與圖形顯示區

呼吸模式說明

一般呼吸控制的模式可分為手動、自動控制和輔助模式。在自動控制模式下,最常見的就是容積控制換氣(VCV,Volume-controlled ventilation)和壓力控制換氣(PCV,Pressure-controlled ventilation)兩種模式。

容積控制換氣VCV:
以控制潮氣容積(Tidal volume)為目標的呼吸設定模式。主要設定潮氣容積、呼吸次數及流量,其潮氣容積恆定,但氣道壓力易變動。VCV雖不設定氣道壓力,但可以設定壓力限制值(Plimit)。適用於病畜肺部彈性好、氣道壓力無過高之初始設定。其缺點為:無法配合嚴重重症病患之需求,患者與呼吸器運作間常無法同步,需較密切注意變化。

壓力控制換氣PCV:
也可稱為Preasure Mode,是以控制吸入空氣壓力(Airway pressure)為目標的呼吸設定模式。主要設定呼吸次數及氣道壓力,不設定潮氣容積,其潮氣容積易受氣道阻力及肺部彈性係數因素而改變。適用於病畜肺部彈性差、氣道壓力過高,如急性呼吸窘迫症候群ARDS、慢性肺部阻塞COPD、Air leak等,或肺泡氧氣仍不足時,可考慮PCV模式,如此可控制病畜的氣道壓力,減少肺部損傷,增加肺部氣體交換,及改善病畜與呼吸器之不協調等。缺點是Tidal volume不一定,當肺的順應性下降或氣道阻力上升時,會使tidal volume和minute ventilation下降。

常用名稱及縮寫

1.【TV】:Tidal volume潮氣容積或稱潮氣量
一般情況可將TV按10ml/kg標準設定,之後再根據生理參數調整。若疑似有氣胸、血容量減少、血壓下降等,可以在開始時候將TV設定在較低的數值(<8-10ml/kg),此時為預防通氣不足,可適當提高呼吸頻率,對於肺有效通氣容積減少的疾病如ARDS,應採用較小的潮氣量6~8ml/kg。

2.【Rate】:Breath rate呼吸頻率
呼吸頻率的預設值為12 bpm,若病畜的自主呼吸頻率明顯增快(>28 bpm),初始的呼吸頻率不易設置過低,否則會發生呼吸機對抗。可將呼吸頻率設置在接近或略低於病畜的自主呼吸頻率,之後再逐漸調整成正常狀態。對有氣道阻力增高的阻塞性肺部疾病的動物,適合先用慢而深的呼吸頻率,在ARDS等限制性通氣障礙的疾病,適合較快的頻率及較小的TV。

3.【I:E】:Ratio of inspiratory time to expiratory time吸呼比
代表吸氣與呼氣時間的比例,吸呼比的設定需考慮到換氣設定對病畜血流動力學的影響、氧合狀態、自主呼吸水準。一般自然情況下吸氣需要0.8~1.2秒,吸呼比為1:2~1:1.5。一般而言吸氣時間較長、吸呼比較高,可提高平均氣道壓力,改善氧合。但延長吸氣時間,應注意監測患者血流動力學的改變疾病畜的耐受度。呼氣時間過短可導致內源性呼氣末正壓,加重對氣路循環的干擾,臨床應用中需注意。

4.【Plimit】Pressure limit level壓力限制數值
Plimit的預設值是30 cmH2O,一般以壓力支持換氣(PSV,Pressure Support Ventilation)的模式,通常不超過25 - 30 cmH2O。

5.【PEEP】Positive end-expiratory pressure呼氣末正壓
PEEP的預設是關閉,在間歇正壓通氣的情形下,使呼氣末氣道內保持一定壓力,在治療呼吸窘迫綜合症、非心源性肺水腫、肺出血等情況可能會使用,但因為PEEP有加重心臟負擔、減少回心血量、易引起肺氣壓傷等可能性,故使用上需極為謹慎。

6.【TIP:TI】Percentage of inspiratory plateau time in inspiratory time 吸氣暫停百分比(在P-mode下此功能無法開啟)
預設值為關閉,在吸氣末,呼氣前,呼氣閥繼續關閉一段時間,再開放呼氣,這段時間一般不超過呼吸週期的5%,能減少VD/VT。

7.【SIMV-PC】Synchronized intermittent mandatory ventilation - Pressure control同步間歇性指令通氣-壓力控制
屬於輔助通氣方式,麻醉機會按照規定的時間間隔,等待病畜下一次吸氣。吸氣觸發的方式可選擇流速觸發和壓力觸發,如果在等待觸發的時間(稱為同步觸發窗Trigger Window)內達到吸氣觸發的設定值,就會啟動設定的壓力控制標準和吸氣時間同步輸送壓力控制通氣。

8.【SIMV-VC】Synchronized intermittent mandatory ventilation - Volume control同步間歇性指令通氣-容積控制
SIMV的使用適合有正常的吸氣驅動能力,但呼吸肌肉仍未很有力氣的動物,或希望減少機器輔助的次數,以增加病畜自行呼吸的次數,如計劃協助病畜脫離呼吸器時,使用SIMV可避免因使用輔助呼吸模式造成之過度換氣。

9.【PSV】Pressure support ventilation壓力輔助換氣
即自然呼吸 + 吸氣壓力輔助,當病畜產生自然吸氣驅動時,機器會立即在吸氣期給予壓力的輔助。

10.【Pinsp】Pressure control level of inspiration吸氣壓力控制數值

11.【SIMV Rate】Frequency of SIMV 同步間歇強迫式呼吸頻率

12.【Tinsp】Time of inspiration吸氣時間

13.【Tslope】Time for the pressure to rise to target pressure增加至設定壓力的時間

14.【Psupp】Pressure support level壓力支持數值

15.【Trigger】Trigger sensitivity吐氣轉為吸氣的觸發靈敏度

16.【TVe】Expired tidal volume呼氣潮氣容積

17.【TVi】Inspired tidal volume吸氣潮氣容積

18.【FiO2】吸入氧濃度

19.【MAC】Minimal Alveolar Concentration最低肺泡濃度

入性麻醉藥的吸收及其作用的深淺快慢,首先決定于它們在肺泡氣體中的濃度。1MAC代表的意義是,在一個大氣壓力下,能使50%病畜痛覺消失的肺泡氣體中麻醉藥的濃度稱為最小肺泡濃度(minimal alveolar concentration,MAC)。各藥都有其恒定的數值,它反映各藥的麻醉強度,MAC數值越低,反映藥物的麻醉作用越強。參考上表的標示,以Isoflurane為例,犬的1MAC=1.30 %,貓的1MAC=1.63%。

結語
動物醫院從液體麻醉進展到多數醫院採用氣體麻醉,足見對麻醉過程安全性的重視,麻醉過程中面臨許多不可知預知的風險,高階麻醉機的功能設定就是為了滿足各種病畜的危急情況而設計,唯有對麻醉狀況能夠實質的掌控,才能避免即使手術成功,病畜卻在麻醉過程中因為麻醉疏忽造成的風險。

 
 
 
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